雷詠堯醫師矯正案例探討 CASE 6 齒列擁擠 + 暴牙

【矯正醫師】：雷詠堯 醫師

【診斷】: 1.安格式一級咬合

                2.齒列擁擠 + 暴牙 

【治療計畫】：第一小臼齒拔除
                     
【治療前後圖示比較】:

雷詠堯醫師矯正案例探討 CASE 5 下顎齒性前突 + 下顎側門牙先天缺牙 x 2

【矯正醫師】：雷詠堯 醫師

【診斷】: 1.安格式三級咬合 
               
               2.下顎側門牙先天缺牙 x 2 
               
               3.上顎釘狀側門齒 x2

【治療計畫】：拔除牙齒 : 上顎釘狀側門齒   

【治療前後圖示比較】:

雷詠堯醫師矯正案例探討 CASE 1 齒列擁擠 + 暴牙

【矯正醫師】：雷詠堯 醫師

【診斷】: 1. 齒列擁擠  2. 雙顎暴牙

【治療計畫】：拔除四顆第一小臼齒   

【治療前後圖示比較】:

雷詠堯醫師矯正案例探討 CASE 2 暴牙

【矯正醫師】：雷詠堯 醫師
【診斷】: 雙顎暴牙
【治療計畫】：拔除四顆第一小臼齒 
【治療前後圖示比較】:

X : 為矯正治療拔除之小臼齒

雷詠堯醫師矯正案例探討 CASE 3 齒列擁擠 + 暴牙

【矯正醫師】：雷詠堯 醫師
【診斷】: 齒列擁擠 + 暴牙
【治療計畫】：拔除四顆第一小臼齒 
【治療前後圖示比較】:

X : 為矯正治療拔除的牙齒

雷詠堯醫師矯正案例探討 CASE 4 下顎骨性戽斗

【矯正醫師】：雷詠堯 醫師
【診斷】: 下顎骨性戽斗
【治療計畫】：齒顎矯正(拔除上顎第一小臼齒x2) + 
                       正顎手術 
【治療前後圖示比較】:

X : 為矯正治療拔除之牙齒

加速矯正的好幫手 --- 口內橡皮圈

在矯正治療的過程中，雷醫師會視臨床情形，可能會請您自行在家中幫牙齒掛上彈力橡皮筋。彈力橡皮筋的用處很廣泛，較常見功能包括 :

1. 加速個別牙齒的移動
2. 幫助阻生牙的萌發
3. 幫助顎間關係的調整
4. 加速最終咬合的定位
5. 上下顎間前方或側方錯咬的改正
6. 上下顎間牙齒中線的對正

如果能有恆心持續的佩戴橡皮筋，不僅可以縮短矯正治療的總時間，矯正整體的成效也可以更加分喔。以下則是列出，在家中配戴口內橡皮筋的常見狀況與注意事項 :

1. 配戴的牙位 : 雷醫師會在診間教導橡皮筋掛的牙齒位置。一定要正確的執行醫師叮嚀的配戴牙位。如果掛錯顆牙齒，效果會大打折扣，甚至會有副作用的產生。
2. 配戴的時間 : 雷醫師通常會建議，除了吃飯，刷牙，劇烈運動之外，其他時間都要盡量配戴。有時候醫師會視臨床狀況與效果，縮短在家配戴的時間。
3. 剛開始戴橡皮筋的前幾天，牙齒可能會有一點酸軟鬆動的情形。通常不舒服的情形在3~5天過後會慢慢緩解，不需要太擔心。如果不舒服的情形超過7~10天，建議能提早回診讓醫師確認一下牙齒不舒服的情形。
4. 在家不要自行增加橡皮筋配戴的數目喔，可能會對牙齒產生過大的力量，產生副作用。
5. 盡量能隨身攜帶著橡皮筋，以預防不時之需 (例如橡皮筋斷掉)。
6. 如果橡皮筋的數目不夠，或是口內的拉勾或矯正環套鬆動，請盡快與雷醫師診所聯絡，提前回診處理喔。

Class ll  elastics

Box elastics

                                                         --- 部分參考圖片取自網路 ---

治療暴牙的好幫手---矯正頭帽

頭帽是甚麼 ?

          頭帽最常運用在暴牙或上顎骨發育異常的矯正治療中。藉著調整配戴的時間，力量和方向，可以有效的改善青少年時期的上顎骨發育過度，上顎骨發育不足，上顎的暴牙，以及過多的露牙齦笑容等等矯正問題。一般運用在牙齒的移動方面，大約一天需配戴8~10小時 ; 但若是希望可以改善骨骼發育異常的問題，一天配戴時間需要12~14小時以上。雖然近年來隨著骨釘的發明和普及的運用，矯正頭帽的使用率有下降的趨勢，但若是在臨床上遇到某些不適合打骨釘的患者，或是需要早期矯正顎骨發育異常的案例，只要患者能夠持之以恆地與醫師配合，頭帽都是安全有效的最佳選擇。

配戴頭帽的注意事項  

1. 頭帽每天至少要配戴8~10小時。吃飯，刷牙，外出運動請不要配戴，在家靜態活動和睡覺時盡量配戴。例假日如果長時間在家，盡量拉長配戴的時間，配戴的效果會更好。
2. 第一天晚上到第二天，可能會覺得不舒服。大臼齒或上門牙可能會有受壓力或輕微鬆動的感覺。前幾天睡眠會有一點受影響。一般大約5~7天之後，即可以適應良好。
3. 開始戴頭帽之後，一定要持之以恆。按照醫師叮嚀的時間確實配戴，才能達成良好的效果。
4. 當您在玩耍或運動時，請將頭帽取下，避免被其他玩伴拉扯或撞擊，造成口腔或周圍組織的傷害。取下頭帽時請小心，要兩隻手一起配合取下。單手操作，或邊運動邊操作，可能會意外傷害到嘴巴，臉頰，或眼睛。
5. 當您不配戴頭帽時，請用清水和肥皂將頭帽組合清洗乾淨，再自然晾乾，避免變形。
6. 在家中請避免自行加強頭帽的力量和改變方向。如果感覺頭帽的方向和力量有異常的情形，請盡快與診所聯絡，提前回診給雷醫師追蹤調整。
7. 每次回診時，請務必記得帶著您的頭帽一起回診，頭帽也需要按時的調整方向和力量喔。

Low-Pull Headgear

High-Pull Headgear

維持器的分類

        矯正治療完成後，剛拆的前半年至一年是最不穩定的，因此必須利用維持器給予牙齒持續穩定的力量來幫助牙齒穩定維持在新的位置。牙齒是屬於人體生理消耗性的組織之一，經過長時間的咀嚼、咬合、說話、吞嚥，生理性老化等都會造成牙齒磨耗及位移，但恆久使用維持器可以延緩牙齒位移的速度。一般維持器的分類，大致分為三大類 :

• 傳統型維持器

• 全透明式維持器

• 固定式維持器

        前兩種為活動式的，第三種則為固定式。每一種維持器都有其優缺點，也有其適合的咬合型態。建議您在矯正器即將拆除之前，能與您的矯正醫師討論將來製作維持器的種類。

傳統型維持器 

• 材質 : 由醫學用樹脂板和矯正固位線組成。依照咬合情形可以搭配多種設計。
• 適用於大多數的矯正完成案例。
• 優點 : 耐用，可自行裝戴，可以做輕微的矯正調整，維持效果確實。
• 缺點 : 外觀較明顯，上顎內側有異物感，初期1~4週說話有一點大舌頭的感覺。

全透明式維持器 

• 材質 : 由醫學用壓克力樹脂板組成，適用於不拔牙矯正或牙齒矯正移動量不大的案例。
• 優點 : 美觀，可自行裝戴，尤其適用於美觀需求高或重要的社交場合。也可以輕度防止磨牙患者齒質的磨耗。
• 缺點 : 比傳統型維持器容易損壞 (在磨牙患者尤其明顯)，較無法做牙齒微調整。拔牙空間有時候會復發。

固定式維持器 

• 材質 : 在上下顎前牙後方黏上固位用0.0175 inch twist 不鏽鋼矯正線 。
• 優點 : 美觀，不須患者合作即可達成前牙24hr固位。
• 缺點 : 前牙內側口腔衛生有時較不易維持 (容易卡牙結石或牙縫蛀牙)，咬力太大患者有時會導致脫落，舌頭初期有些微異物感等。

--- 部分圖片取自網路與美加矯正技師中心 ---

隱形矯正

    什麼是隱形矯正 ?

• 隱形數位矯正是透過一系列透明而又可取下的「數位隱形牙套」把牙齒矯正整齊。
• 採用先進的斷層掃瞄及電腦科技，結合醫師專業的診斷治療，模擬患者牙齒的治療移動情形。
• 想矯正牙齒又怕影響日常生活，隱適美隱形矯正是很棒的選擇。

      隱形矯正的優點 

• 隱適美數位矯正讓您在矯正期間，日常口腔照護更輕鬆自在。
• 療程中不需要使用傳統的金屬線及牙套，所以大幅減少口腔磨擦問題，無論飲食、刷牙及使用牙線，皆更輕鬆自在。

傳統牙齒矯正 vs 隱形數位牙齒矯正   

隱形數位矯正的治療流程

--- 資料參考 : 隱適美數位牙齒矯正 ---

矯正迷你骨釘介紹

        矯正迷你骨釘是現今熱門的矯正方法!此項技術已經行之有年。方便，安全，又可以縮短矯正的時間。傳統的矯正是以後牙當作支點，把其他排列不整的牙齒拉整齊。但是若是後牙缺失，或是罹患牙周病，以傳統的矯正方式並不容易達成理想的矯正效果。另外，暴牙的患者，在過去只能以頭帽來做後牙支撐力量的補強，但是必須每天長時間配戴，麻煩又不美觀。矯正骨釘的出現克服了這些令人頭痛的問題，並且使矯正變得更簡單且更有效率。讓我們一同來認識矯正骨釘吧。

優點

• 美觀
• 增加矯正效率
• 微創手術  傷口極小
• 達成效果後即可以移除
• 比傳統頭帽舒適

骨釘材料介紹

• 鈦合金打造，鈦是目前和人體最相容的金屬。
• 許多外科用的骨釘骨板也都是用鈦金屬製作而成的。
• 直徑只有1.2mm ~ 2.0mm

植入方式

• 不須大範圍開刀，只需局部麻醉，微創性旋轉植入骨釘即可。
• 植入後約2~4週即可開始施予矯正力量，不需要等待骨整合。

那些情況適合打骨釘

• 暴牙
• 齒列中度~重度 壅擠
• 輕度~中度 戽斗
• 過度露牙齦笑
• 後牙牙周病或後牙缺失
• 臼齒過度萌發
• 阻生智齒的導引萌發
• 因工作不方便帶頭帽或頭帽合作度不佳的患者
• 幫助大臼齒扶正

那些情形不適合骨釘

• 凝血功能不良
• 心血管疾病
• 口腔衛生習慣不良
• 菸，檳榔成癮性患者

打完骨釘如何保養

• 前三天要按時吃藥
• 避免硬物直接撞擊骨釘 (例如:骨頭)
• 餐後認真清潔骨釘與周圍牙肉

如果不打骨釘有甚麼替代方案

• 頭帽 : 每天必須配戴10~12小時以上，才能達到良好的效果。需要患者的高度合作。
  
  

  
  

  

  高拉式與低拉式頭帽

  

  
  
  

矯正維持期的注意事項

活動式維持器

透明式維持器

1. 人的牙齒終其一生都會有生理性的移動，此為無可避免的生理老化現象，與是否接受過矯正治療無關。牙齒排列與咬合隨著年齡增長，會因各種不同的原因而改變，例如：智齒的異常萌發 ，牙周病的發生或惡化 ，受遺傳影響的舌頭之大小，舌頭之不正常運動，顎骨的生長和發育，口呼吸，不良的口腔習慣 (例如：咬指甲、咬嘴唇)，其他 (例如：多生牙或囊腫等)，而種種的因素都有可能超出齒顎矯正醫師所能控制的範圍。
2. 矯正治療完成後，剛拆的前半年是最不穩定的，因此必須利用維持器給予牙齒持續穩定的力量來幫助牙齒維持在新的位置。牙齒是屬於人體生理消耗性的組織之一，經過長時間的咀嚼、咬合、說話、吞嚥都會造成牙齒磨耗及位移，但恆久使用維持器可以延緩牙齒位移的速度。
3. 維持器在前1.5~2年最好能全天佩戴（除了吃飯，刷牙，劇烈運動等等的時間之外），之後改成睡覺時佩戴，並依穩定狀況調整佩戴時間，最後再做自主管理。原則上，維持器使用時間越久，牙齒排列及牙齒咬合的穩定性可維持越久。
4. 剛佩戴維持器會有發音不正確及口水變多等現象，發音部分可以經過發聲練習而改善，口水變多的現象在2~4週後就會逐漸改善。
5. 維持器清潔時請放於掌心，用牙刷與冷水輕刷即可，不可泡熱水，並可利用假牙清潔錠幫助清潔。維持器不戴在口內時請放入保存盒中避免遺失。維持器若因遺失、作假牙、損壞（斷或裂等等）或老舊等情形而需重新製作時，仍需自費製作。
6. 未滿18歲之孩童因為仍有成長不可預測之因素，建議維持器要佩戴到18歲以上，以減少因生長所造成之變異。萌發不正的智齒在經過診斷後，建議予以拔除以減少推擠牙齒的可能性。
7. 成人矯正較容易出現牙齦萎縮（尤其是上、下門牙間）或是拔牙間隙容易打開等等問題。牙齦的形狀、位置及牙齒的大小形狀等等問題並無法藉由矯正改善，在矯正治療結束後仍需配合牙周美容手術及瓷牙貼片或全瓷冠等美容牙科的幫忙做進一步改善。
8. 再次提醒您：牙齒矯正的意義並無法保證終身不變，矯正學發展至今也只有盡可能將維持期延長，回顧百年來國內外文獻報告皆無終身不變之可能。而未滿18歲的孩子，最容易因不配合佩戴維持器而導致牙齒又亂回去。矯正維持期仍應該依約診時間按時回診並攜帶維持器就診。

                                 

矯正治療期間該如何刷牙

       儘管矯正期間若需要補牙或根管治療，大多可申請健保給付，但若蛀牙齒質破壞過多需做假牙時，就需自費做假牙了，而假牙費用並不包含在矯正總費用內。而且若在矯正治療期間，因為口腔衛生不良，造成反覆的蛀牙和牙齦發炎，常會造成整體矯正治療時間的延長，以及牙齒顏色變的灰暗，牙齦紅腫流血等等問題。因此，為了將來擁有一口潔白整齊的牙齒，患者在矯正期間，一定要有恆心地認真潔牙 ; 最好能隨身攜帶潔牙組，以方便每次吃完食物後能立即刷牙。

矯正期間的刷牙方式

1 . 分為「上中下」三段式刷牙

         上：第一個部分是矯正器靠近牙齦的地方

      中：第二個部分是矯正器本身

      下：第三個部分是矯正器靠近牙齒切端的地方

     可使用水平法，水平地前後震動刷掃，一次2顆來回刷十次

2.  三段式刷完之後再加上牙間刷

      

      用牙間刷清潔矯正器與牙縫之間的縫隙

3.  牙縫再用牙線穿引器或三合一牙線加強

      

      利用牙線穿引器或三合一牙線穿進矯正線下方，將牙線帶進

    

    牙縫裡面，再將食物殘渣清潔乾淨。

    

三合一牙線 (超級牙線)

PS :

     (1) 刷牙後可配合使用沖牙機或漱口水，將牙刷較無法清潔

           到的部位進行殺菌消毒。不過漱口水並無法取代刷牙，

           若只有單純的漱口並無法做好完整的潔牙工作。確實的 

           刷牙並配合牙線的使用，才是最重要的。

     (2) 患者若不確定牙齒是否有刷乾淨，可以利用牙菌斑顯示 

           劑來進行檢查。顯示劑會附著在牙菌斑形成紅色記號， 

           可以告訴您牙齒沒有刷乾淨的部位。

     (3) 矯正患者每次矯正看診前，應該先做好潔牙工作，並帶 

           著牙刷就診，以方便在換線時徹底潔牙。

矯正治療初期的注意事項

矯正治療後的初期，需要花一點時間來適應矯正裝置，

以下可能發生的情形，提醒您注意 :

1. 牙齒的酸軟

    矯正剛開始的前3~7天，牙齒可能會感到酸軟疼痛，您可以吃一些鬆軟的食物，如稀飯麵條，或可以利用一茶匙的鹽泡溫開水來漱口。這種酸痛感大約會持續三，四天到一星期不等。若真的很不舒服影響到睡眠，也可以吃一般止痛藥(如:普拿疼)來緩解初期的不適。

2. 口腔黏膜的異物感

    因為矯正器會突出牙齒表面，嘴唇和臉頰在頭幾天會覺得閉不緊，或容易卡住。這類的異物感在經過適應之後，都可以獲得改善。若發生黏膜破皮的現象，這時請您先用軟臘包覆起會造成摩擦位置的矯正器，並配合使用口內膏。若您的口腔黏膜較為脆弱，可以補充維他命B群有助於黏膜的健康。

3. 牙齒的輕微鬆動與咬合感覺的改變

    治療過程中會感覺到牙齒輕微的鬆動，這是正常的現象。咬合的感覺與位置也會因為在調整中，而跟之前不大相同。臨床上有些狀況，醫師會墊高咬合，較不方便吃東西，都請您耐心配合。

4. 雙頰輕微的凹陷

    在某些較清瘦的人因為咀嚼肌的使用減少，會出現雙頰凹陷，顴骨較為突出的現象。一般而言在矯正器拆除後，咀嚼肌使用頻率增加後，雙頰凹陷的情形會有所改善。

5. 小心進食

    太硬，太黏，太甜的食物都要小心進食。為避免矯正器脫落，延後矯正進度，請您避免直接用門牙啃食太硬，太黏，或含骨頭的食物，例如芭樂，甘蔗，考玉米等脆性的零食。較硬的食物都請切小塊或薄片後利用後牙慢慢咀嚼。太甜的食物在吃完過後，要盡快

6. 刷牙

矯正時期刷牙會較為不便，但為了您牙齒的健康，減少蛀牙及牙周病發生的機率，

請您隨身攜帶牙刷，吃過東西後最好能立即刷牙。並請您在看診之前先將牙齒刷乾淨。

刷牙的使用工具 :牙刷 + 牙間刷 + 牙線穿引器。

            --- 部分資料參考來源 : 中華民國齒顎矯正學會 ---

矯正器系統的選擇考量 --- 唇側矯正篇

        一般唇側的固定式矯正器，大致可以區分為四種類型 。依照材質分類，可分為金屬矯正器與透明矯正器，而透明矯正器又可分為樹脂與陶瓷矯正器 ;  依照矯正器設計區分，可分為一般型矯正器與自鎖式矯正器。
        而此四種類型的矯正器，其治療後的成效並無顯著的不同 ; 治療成功的關鍵，主要在於矯正專科醫師的正確診斷，治療技術和患者良好的合作度與口腔衛生的維持。
        不同矯正器種類的差別，主要在於治療期間的美觀度與舒適性。一般而言，依材質區分，透明矯正器會比金屬美觀，然而透明矯正器的耐用性與矯正速度，在某些深咬和咬力強大的情形下，則會比金屬差一點 ; 依照矯正器設計區分，自鎖式矯正器則會比一般型矯正器來的快速與舒適。
        雷醫師臨床上使用的矯正器品牌，均是來自美國，日本與台灣知名的矯正器製造商(TOMY，Ormco，Dentsply，3M)，在品質與安全性方面，在國際上均有相當高的評價。在選擇矯正器方面，會依據患者的實際需求與臨床狀況，建議最適合患者個人角度的系統。

1. 一般型金屬矯正器 :

• 傳統型金屬矯正器
• 口內的矯正小鐵絲會較多
• 價格是四種類中最經濟型
• 具備扭力展現扎實的優點

2. 一般型透明矯正器 : 

• 具備透明矯正器美觀的優點
• 可以區分為 : 硬樹脂型與全陶瓷型
• 但在某些臨床案例上，矯正速度會比金屬矯正器慢一些
• 樹脂型矯正器較易磨損或脫落

3. 自鎖式金屬矯正器 :

• 具備自鎖式矯正器的優點 
• 舒適度佳 + 較容易清潔 + 速度較快 

4. 自鎖式陶瓷矯正器 :

• 具備自鎖式與陶瓷矯正器的優點
• 美觀 + 舒適度佳 + 較容易清潔 + 速度較快 

以下則是雷醫師臨床上常使用的矯正器系統 :

1. 一般型金屬矯正器 : 

     日本 TOMY OPA-K 矯正系統

2. 一般型透明矯正器 : 

     日本 TOMY CRYSTALINE MB 系統

3. 自鎖式金屬矯正器 :

     美國 DAMON Q 系統

     日本 TOMY MINI CLIPPY 系統 / 美國 Dentsply In-Ovation R 系統

      

 

4. 自鎖式陶瓷矯正器 :

     日本 TOMY CLIPPY-C 系統 / 美國 Dentsply In-Ovation C 系統

     美國 DAMON CLEAR 系統